Colgajos en la reconstrucción de los miembros con lesión traumática / Flaps In The Reconstruction Of Limbs With Traumatic Injury

Introducción: Las opciones para el manejo de tejidos blandos en los defectos traumáticos han aumentado con el desarrollo de la microcirugía, con una mejor comprensión de los colgajos pediculados y los avances con terapia con esponja de presión negativa. Objetivo: Revisar y poner a disposición de los especialistas algunos de los tópicos relacionados con estos procederes quirúrgicos de colgajos en las lesiones traumáticas de los miembros. Métodos: Se realiza una búsqueda en PubMed entre los años 2010-2020, en inglés con los términos: cirugía de colgajos en lesiones traumáticas, tratamiento de las lesiones de partes blandas relacionadas con trauma de los miembros, reconstrucción de las lesiones traumáticas de partes blandas de extremidades. Se revisaron también, artículos accesibles de forma libre, o a través del servicio Clinical Key y Hinari. Conclusiones: Existen controversias acerca del momento óptimo para el cierre de las heridas. La definición de reconstrucción primaria versus secundaria depende del tiempo de lesión y del tipo de procedimiento quirúrgico. La terapia de heridas con presión negativa sirve como parte del arsenal para la reconstrucción de tejidos blandos en un trauma de extremidades(AU)

Introduction: Options for soft tissue management of traumatic defects have increased with the development of microsurgery, with a better understanding of pedicle flaps and advances with negative pressure sponge therapy. Objective: To review and make available to specialists some of the topics related to these surgical procedures for flaps in traumatic limb injuries. Methods: A PubMed search was carried out from 2010 to 2020, in English with the terms: flap surgery in traumatic injuries, treatment of soft tissue injuries related to trauma of the limbs, reconstruction of the limbs. traumatic soft tissue injuries of extremities. Articles freely accessible or through the Clinical Key and Hinari service were also reviewed. Conclusions: There are controversies about the optimal time for wound closure. The definition of primary versus secondary reconstruction depends on the time of injury and the type of surgical procedure. Negative pressure wound therapy serves as part of the arsenal for soft tissue reconstruction in extremity trauma(AU)

Fracturas del maleolo posterior del tobillo, clasificación y visión de tratamiento / Fractures of the Ankle Posterior Malleolus, Classification and Treatment Vision

Introducción: Las fracturas del maleolo posterior son comunes y son resultado de lesiones por rotación del tobillo que se ignoran debido a la reducción espontánea de estos fragmentos después de la reducción abierta del maléolo lateral. La tendencia actual es realizar la corrección anatómica de la articulación y evitar un escalón intraarticular. Objetivo: Revisar el estado actual de los conocimientos y clasificación de las fracturas del maleolo tibial posterior y las tendencias de su tratamiento. Métodos: Se realiza una revisión de la literatura en PubMed de los trabajos publicados en inglés entre los años 2011-2021, con los siguientes términos de búsqueda: fracturas del maleolo tibial posterior, clasificación de las fracturas del maléolo tibial posterior", tratamiento de las fracturas del maleolo tibial posterior". También se revisaron artículos accesibles de forma libre, o a través del servicio ClinicalKey e Hinari. Conclusiones: La reposición anatómica del maleolo tibial posterior en fracturas de tobillo permite alcanzar mejores resultados. Las clasificaciones y el abordaje posterolateral contribuyen a lograrlo(AU)

Introduction: Fractures of the posterior malleolus are common and resulting from rotational injuries of the ankle, which are ignored due to the spontaneous reduction of these fragments after open reduction of the lateral malleolus. The current trend is to perform the anatomical correction of the joint and to avoid an intra-articular step. Objective: To review the current state of knowledge and classification of posterior tibial malleolus fractures and treatment trends. Methods: A review was carried out of the PubMed literature of papers published in English in the period 2011-2021; the search terms adopted were posterior tibial malleolus fractures, posterior tibial malleolus fracture classification, reatment of fractures of the posterior tibial malleolus. Articles freely accessible or through Clinical Key and Hinari service were also reviewed. Conclusions: The anatomical repositioning of the posterior tibial malleolus in ankle fractures allows to achieve better results. The classifications and the posterolateral approach help to achieve this(AU)

Fracturas del extremo superior del fémur por fragilidad. Principios del comanejo / Fractures of The Upper End of the Femur Due to Fragility. Co-Management Principles

Introducción: El rápido crecimiento de la población geriátrica va aparejado al aumento de fracturas por fragilidad. Ello crea la necesidad de un programa integral para el tratamiento del paciente anciano con fracturas por fragilidad y del extremo superior del fémur. Los modelos de comanejo ortogeriátrico son empleados en muchos países. Objetivo: Presentar los distintos modelos de atención ortogeriátrica y analizar el modelo de comanejo de pacientes geriátricos con fracturas por fragilidad, principalmente la fractura del extremo superior del fémur. Métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de trabajos publicados entre los años 2010-2020 con los términos: modelos de atención ortogeriátrica, comanejo de pacientes ortopédicos geriátricos, comanejo de fracturas por fragilidad y comanejo ortogeriátrico en fracturas del extremo superior de fémur. Conclusiones: El modelo de comanejo de las fracturas por fragilidad y de fémur proximal da como resultado una estadía hospitalaria más corta, tasas de reingreso y de complicaciones más bajas y una tasa de mortalidad menor a la esperada, por lo cual ofrece muchos beneficios para pacientes, médicos y sistema de salud(AU)

Introduction: The rapid growth of the geriatric population is coupled with the increase in fragility fractures. This creates the need for a comprehensive program for the treatment of the elderly patient with fragility fractures and fractures of the upper end of the femur. Orthogeriatric co-management models are used in many countries. Objective: To present the different models of orthogeriatric care and to analyze the model of co-management of geriatric patients with fragility fractures, mainly fractures of the upper end of the femur. Methods: A search was made in the PubMed database of works published in the years 2010-2020 with the terms orthogeriatric care models, co-management of geriatric orthopedic patients, co-management of fragility fractures and co-management orthogeriatric in fractures of the upper end of the femur. Conclusions: The co-management model for fragility and proximal femur fractures results in a shorter hospital stay, lower readmission and complication rates, and a lower-than-expected mortality rate, thus offering many benefits for patients, doctors and health system(AU)

Influencia de la obesidad en los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa / Obesity Influence on the Surgical Treatment Results of Degenerative Lumbar Stenosis

Introducción: La estenosis lumbar degenerativa altera la calidad de vida y disminuye la capacidad funcional en adultos mayores. La obesidad representa un problema de la salud mundial actual. Objetivo: Detallar los efectos de la obesidad sobre el riesgo quirúrgico, los índices de complicaciones posoperatorias y los resultados funcionales en pacientes adultos mayores sometidos a cirugía electiva por estenosis lumbar degenerativa. Métodos: Estudio prospectivo-descriptivo, con pacientes adultos mayores intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa y valorados un año después. Resultados: 55 pacientes, 23 obesos, 32 no obesos; relación de sexos 1,5:1 masculino-femenino, mayor cantidad de espacios intervenidos, tiempo quirúrgico y pérdida de sangre en obesos. Los obesos presentaron un mayor número de complicaciones postquirúrgicas y resultados funcionales menos buenos. Conclusiones: La obesidad constituye un mayor riesgo quirúrgico, que, aunque la diferencia en los resultados clínicos no sea muy importante, provoca intervenciones más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas(AU)

Introduction: Degenerative lumbar stenosis alters quality of life and decreases functional capacity in older adults. Obesity represents a current global health problem. Objective: To detail the effects of obesity on surgical risk, postoperative complication rates, and functional outcomes in older patients undergoing elective surgery for degenerative lumbar stenosis. Methods: Prospective-descriptive study with elderly patients who underwent surgery for a diagnosis of degenerative lumbar stenosis, who were evaluated one year later. Results: Fifty-five patients, 23 obese, 32 non-obese; sex ratio 1.5:1 male-female, higher number of intervened spaces, surgical time and blood loss in obese subjects. The obese patients showed higher number of post-surgical complications and less good functional results. Conclusions: Obesity constitutes a higher surgical risk, even when the difference in clinical results is not very important, it causes longer interventions and higher incidence of surgical complications(AU)

Abordaje anterior de la cadera: historia y beneficios / Anterior Approach to the Hip: History and Benefits

La artroplastia de cadera es uno de los tratamientos quirúrgicos más exitosos en la cirugía ortopédica. Actualmente existe un mayor interés en el abordaje anterior para artroplastias de cadera determinado por la creencia de que al ser intermuscular puede provocar una disminución del dolor, una recuperación más rápida, mejor estabilidad de la cadera y menor riesgo de luxación después de la cirugía comparativamente. Es propósito de este artículo revisar la historia del abordaje anterior de la articulación de la cadera, su vía intermuscular de acceso y los principales beneficios que posee. Popularizado por Smith-Petersen en 1917, el abordaje anterior de la cadera debe su primera referencia escrita a Carl Hueter. Todos los abordajes de la cadera han demostrado ser seguros y eficaces, con ventajas y desventajas. Se requieren estudios a largo plazo de un mayor número de pacientes para demostrar un beneficio de costo y una mayor calidad en la atención médica(AU)

Hip replacement is one of the most successful surgical treatments in orthopedic surgery. There is currently greater interest in the anterior approach to hip arthroplasties determined by the belief that being intramuscular it can lead to less pain, faster recovery, better hip stability and comparatively less risk of dislocation after surgery. The purpose of this article is to review the history of the anterior approach to the hip joint, its intramuscular access route and its main benefits. Popularized by Smith-Petersen in 1917, the anterior approach to the hip owes its first written reference to Carl Hueter. All hip approaches have been shown to be safe and effective, with advantages and disadvantages. Long-term studies of larger numbers of patients are required to demonstrate cost benefit and higher quality of medical care(AU)

Comparación de resultados entre el abordaje anterior y posterior en la artroplastia total de cadera / Comparing Results between the Anterior and Posterior Approach in Total Hip Arthroplasty

Introducción: Existe una gran controversia con respecto a la existencia de un abordaje quirúrgico óptimo para artroplastia de cadera. El énfasis actual en la investigación ha sido examinar las posibles diferencias en los resultados funcionales entre el abordaje anterior y el abordaje posterior. Objetivo: Comparar las medidas de resultado informadas por los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera, mediante abordajes anterior y posterior. Métodos: Se realiza una búsqueda sobre el tema en la base de datos PubMed entre los años 2010-2020 en inglés con los términos: comparación entre abordaje anterior y abordaje posterior de la cadera, abordaje anterior directo de la cadera, abordaje posterior de la cadera, y resultados de artroplastia de la cadera mediante abordajes anterior y posterior. Análisis y síntesis de la información: El abordaje anterior muestra una mayor mejora en la velocidad de la marcha, la longitud del paso y la simetría de la marcha, en comparación con el abordaje posterior para artroplastia de cadera al mes después de la operación. A los cuatro meses estas características de la marcha no fueron diferentes, pero los resultados de algunas pruebas funcionales fueron superiores en los pacientes intervenidos por abordaje anterior. Conclusiones: La elección del abordaje quirúrgico para artroplastia de cadera debe basarse en los factores del paciente, la preferencia del cirujano y su experiencia(AU)

Introduction: There is great controversy regarding the existence of an optimal surgical approach for hip arthroplasty. The current research emphasis has been to examine the possible differences in functional outcomes between anterior and posterior approaches. Objective: To compare the outcome measures reported by patients undergoing total hip arthroplasty, using anterior and posterior approaches. Methods: A search is carried out on the subject in the PubMed database during the years 2010-2020, in English, with the terms comparison between anterior approach and posterior approach to the hip, direct anterior approach to the hip, posterior approach to the hip, and results of hip arthroplasty using anterior and posterior approaches. Analysis and synthesis of the information: The anterior approach showed greater improvement in gait speed, stride length and gait symmetry, compared to the posterior approach for hip arthroplasty one month after the operation. At four months, these gait characteristics were not different, but the results of some functional tests were superior in patients operated on by anterior approach. Conclusions: The choice of the surgical approach for hip arthroplasty should be based on the patient´s factors, preference of the surgeons and their experience(AU)

Manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba / Management of Open Tibial Fractures in Cuba

Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país. Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 por ciento) y las fracturas GA-III (70 por ciento). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 porciento vs. 30,3 por ciento, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 por ciento vs. 32,3 por ciento, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 por ciento) prefirieron realizar cierre diferido.Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros países de América Latina. Se describen las características del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los métodos de estabilización y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta útil para evaluar si son resultado de diferencias en la práctica quirúrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atención al paciente, a través de la capacitación especializada y la asignación de los recursos(AU)

Introduction: Open tibia fractures are a significant subset of the overall trauma burden in Latin America. Latin American countries vary in their access to orthopaedic care resources, and country-specific orthopaedic recommendations are necessary. Cuba, a country with limited resources, has a standardized national health program, consistencies in education, and similarities across post-graduate training programs. This study aimed to identify management preferences for open tibia factures in Cuba. Objectives: To describe the treatment of open tibial fractures in Cuba, and to compare the characteristics of acute and delayed management across seven Cuban provinces. Methods: Sixty-seven orthopaedic surgeons were surveyed to evaluate four aspects of open fracture management, regarding antibiotic prophylaxis, irrigation and debridement, stabilization, and wound management. The convenience sampling method was used to identify surgeons and the analysis was performed using Fisher's exact test (p <0.05). Results: Postoperative antibiotics were administered for more than 72 hours for GA-I / II fractures (49 pecent) and GA-III fractures (70 percent). Surgeons in Havana (n = 32) used primary internal fixation for GA-I / II fractures more frequently than surgeons in the remaining provinces (n = 35) (64.3 pecent vs. 30.3 percent p = 0.008). Surgeons from other provinces performed primary closure at the time of definitive fixation of GA-I / II fractures more frequently than those from Havana (62.9 percent vs. 32.3 percent, p = 0.013). For GA-III fractures, the majority of Havana surgeons (88.6 percent), as well as those of the remaining provinces (96.8 percent) preferred to perform deferred closure. Conclusions: The treatment of open tibial fractures in Cuba is generally consistent with other Latin American countries. The characteristics of the management of open tibial fractures in Cuba are described and differences in wound stabilization and treatment methods between provinces are compared, which is useful to assess whether they are the result of differences in surgical practice, or in availability of resources. This is helpful in addressing ways to optimize patient care through specialized training and resource allocation(AU)

Caracterización de fracturas abiertas de tibia / Characterization of Open Tibial Fractures

Introducción: Las fracturas diafisiarias de la tibia son las que con mayor frecuencia encuentran los cirujanos ortopédicos en su práctica habitual. La fractura expuesta de tibia es una urgencia quirúrgica que requiere desbridamiento, lavado, reducción y estabilización de los fragmentos óseos lo antes posible, e inicio de la administración de antibióticos profilácticos. Objetivo: Caracterizar los pacientes con fractura expuesta de tibia grado II y IIIA, tratados mediante estabilización con clavo acerrojado intramedular, identificando mecanismo de producción, número de intervenciones quirúrgicas por paciente, así como las principales complicaciones encontradas. Método: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en pacientes con fractura abierta de tibia, tratados quirúrgicamente con clavo acerrojado intramedular. Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 21 y 69 años. Predominó el sexo masculino (65,4 porciento), la mayor causa traumática fueron los accidentes en la vía pública (37 pacientes); predominaron las fracturas del tercio medio abiertas grado IIIA con estadía hospitalaria menor de 10 días, y complicaciones en la tercera parte de los pacientes. Conclusiones: Se observó mayor incidencia en pacientes masculinos en edades comprendidas entre 18 y 29 años por accidentes del tránsito. La localización habitual fue el tercio medio y más de la mitad fueron clasificadas como grado IIIA de la tipología de Gustilo y Anderson(AU)

Introduction: Diaphyseal fractures of the tibia are those most frequently treated by orthopedic surgeons in their common practice. The exposed fracture of the tibia is a surgical emergency that requires debridement, lavage, reduction and stabilization of the bone fragments as soon as possible, and initiation of the administration of prophylactic antibiotics. Objective: To characterize patients with grade II and IIIA exposed tibial fracture, treated by stabilization with an intramedullary nail, identifying production mechanism, number of surgical interventions per patient, as well as the main complications found. Method: An observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study in patients with an open fracture of the tibia treated surgically with an intramedullary locking nail. Results: The age of the patients ranged between 21 and 69 years. Male sex predominated (65.4 percent), the major traumatic cause was accidents on public roads (37 patients); Grade IIIA open middle third fractures predominated with hospital stays of less than 10 days, and complications in a third of the patients. Conclusions: High incidence was observed in male patients between the ages of 18 and 29 due to traffic accidents. The usual location was the middle third and more than half were classified as grade IIIA of Gustilo and Anderson typology(AU)

Lesiones traumáticas de pelvis / Traumatic Pelvic Injuries

Introducción: El tratamiento del traumatismo pélvico es uno de los más complejos en la atención al trauma. La tasa de mortalidad es alta. Objetivo: Examinar los criterios actuales acerca de las lesiones traumáticas de pelvis y las posibles estrategias existentes para su tratamiento. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos publicados en la base de datos PubMed entre los años 2011-2020. Se excluyeron trabajos porque estaban duplicados o los datos de origen eran insuficientes. Resultados: Se analizaron los mecanismos de las lesiones, su fisiopatología, principios y pilares de la atención médica y recomendaciones para el uso de herramientas de diagnóstico en el trauma, entre otras. Las complicaciones se presentan en pacientes con trauma pélvico abierto que pueden tener secuelas crónicas como incontinencia fecal y urinaria, impotencia, dispareunia, discapacidad residual en las funciones físicas, absceso perineal y pélvico, dolor crónico y complicaciones vasculares como embolia o trombosis. La mayoría de las muertes (44,7 por ciento) ocurren el día del trauma. Un enfoque multidisciplinario en la atención a las lesiones traumáticas de pelvis, contribuye a una mejora en el rendimiento y en los resultados de los pacientes. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del anillo pélvico son consecuencia de accidentes de alta energía y constituyen una de las lesiones de mayor gravedad a las que está expuesto el ser humano. La posibilidad de inestabilidad mecánica asociada a alteraciones hemodinámicas obliga a la adopción de protocolos de actuación inmediata, para evitar la elevada mortalidad que se asocia a estas lesiones(AU)

Introduction: The treatment of pelvic trauma is one of the most complex in trauma care. Mortality rate is high. Objective: To examine the current criteria about traumatic pelvic injuries and the possible existing strategies for their treatment. Methods: A search was carried out for articles published in PubMed database from 2011 to 2020. Works that were duplicated or had insufficient source data were excluded. Results: We analyzed injury mechanisms, pathophysiology, classifications, principles and pillars of medical care, and recommendations for the use of diagnostic tools in pelvic trauma, among others. Complications with functional limitations occur in patients with open pelvic trauma who may have chronic sequelae such as fecal and urinary incontinence, impotence, dyspareunia, residual disability in physical functions, perineal and pelvic abscess, chronic pain, and vascular complications such as embolism or thrombosis. Most deaths (44.7 percent) occur on the day of the trauma. A multidisciplinary approach to treating traumatic pelvic injuries contributes to improved performance and patient outcomes. Conclusions: Traumatic injuries to the pelvic ring are the consequence of high-energy accidents and constitute one of the most serious injuries to which humans are exposed. The possibility of mechanical instability associated with hemodynamic alterations requires the adoption of protocols for immediate action, to avoid the high mortality associated with these injuries(AU)

Fracturas trocántereas inestables. ¿Fijación extramedular o intramedular? / Unstable trochanteric fractures. Extramedullary or intramedullary fixation?

Introducción: Las fracturas trocantéreas inestables presentan dificultad para lograr la osteosíntesis estable, el apoyo precoz y la rápida reintegración social. Se tratan mediante osteosíntesis extra o intramedular. La osteosíntesis extramedular mediante placa atornillada estática o dinámica. Los implantes intramedulares poseen clavos o tornillos deslizantes. Objetivo: Revisar la literatura publicada entre 2015 y 2020 que comparen los diferentes métodos de fijación quirúrgica de las fracturas trocantéreas inestables. Estrategia de búsqueda: En PubMed de publicaciones entre los años 2010-2020 en ingles con los términos: fracturas trocantéreas inestables, tratamiento de las fracturas extracapsulares de fémur proximal, osteosíntesis en fracturas trocantéreas femorales inestables. Conclusiones: Las fracturas trocantéreas inestables poseen tendencia al desplazamiento en varo con medialización de la diáfisis. El clavo-placa estático muestra elevados índices de fallo, superiores al del clavo-placa deslizante (DHS), pero la placa estabilizadora trocantérea (TSP) parece ser el mejor implante para osteosíntesis extramedular muy semejante a lo reportado con los implantes intramedulares(AU)

Introduction: Unstable trochanteric fractures show difficulty in achieving stable osteosynthesis, early support and rapid social reintegration. They are treated by intra or extramedullary osteosynthesis, the later, by using a static or dynamic screw plate. Intramedullary implants have sliding nails or screws. Objective: To review the literature published from 2015 and 2020 that compares the different methods of surgical fixation of unstable trochanteric fractures. Search strategy: We searched in PubMed for publications from 2010 to 2020 in English with the terms unstable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal femur, osteosynthesis in unstable femoral trochanteric fractures. Conclusions: Unstable trochanteric fractures have a tendency to varus displacement with medialization of the diaphysis. The static nail-plate shows high failure rates, higher than that of the sliding nail-plate (DHS), but the trochanteric stabilizing plate (TSP) seems to be the best implant for extramedullary osteosynthesis, which is very similar to that reported with intramedullary implants(AU)

Introduction: Les fractures trochantériennes instables présentent des difficultés pour obtenir une ostéosynthèse stable, un soutien précoce et une réinsertion sociale rapide. Ils sont traités par ostéosynthèse extra ou intramédullaire. Ostéosynthèse extramédullaire à l'aide d'une plaque vissée statique ou dynamique. Les implants intramédullaires ont des clous ou des vis coulissants. Objectif: Bilan des travaux 2015-2020 comparant les différentes méthodes de fixation chirurgicale des fractures trochantériennes instables. Stratégie de recherche: Dans PubMed des publications 2010-2020 en anglais avec les termes: instable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal fémur, Ostéosynthesis in instable fémoral trochantic fractures. Conclusions: Les fractures trochantériennes instables ont tendance à se déplacer en varus avec médialisation de la diaphyse. La plaque à clous statique présente des taux d'échec élevés, supérieurs à ceux de la plaque à clous coulissante (DHS), mais la plaque de stabilisation du trochanter (TSP) semble être le meilleur implant pour l'ostéosynthèse extramédullaire très similaire à celle rapportée avec les implants intramédullaires(AU)

Influencia del balance sagital sobre los cambios degenerativos de la columna vertebral (I) / Influence of Sagittal Balance on Degenerative Changes in the Spine (I)

RESUMEN Los estudios han determinado la importancia del balance sagital en el desarrollo de entidades degenerativas de la columna vertebral, fundamentalmente de la región lumbar; así como en los resultados de las intervenciones quirúrgicas de estas afecciones. Es propósito de este trabajo revisar y discutir los conceptos actuales sobre la estabilidad sagital vertebral y lumbar, así como su influencia sobre el proceso degenerativo espinal, de manera fundamental sobre estenosis, espondilolistesis y escoliosis degenerativa. Existen parámetros pélvicos y parámetros espinales que tienen que tomarse en cuenta para la determinación preoperatoria y posoperatoria del equilibrio sagital. El equilibrio sagital se clasifica en: balance normal, balance compensado y desbalance. Esto tiene gran importancia para llegar al diagnóstico correcto y aplicar el tratamiento quirúrgico necesario(AU)

ABSTRACT Studies have determined the importance of sagittal balance in the development of degenerative entities of the spine, mainly in the lumbar region; as well as in the results of the surgical interventions of these affections. The purpose of this paper is to review and discuss current concepts on vertebral and lumbar sagittal stability, as well as its influence on the degenerative spinal process, basically on stenosis, spondylolisthesis and degenerative scoliosis. There are pelvic parameters and spinal parameters that have to be taken into account for the preoperative and postoperative determination of sagittal balance. Sagittal balance is classified into normal balance, compensated balance and imbalance. This is very important to reach the correct diagnosis and apply the necessary surgical treatment(AU)

Fracturas de tobillo en adultos mayores / Ankle Fracture Treatment in Aged Adults

RESUMEN Introducción: El tratamiento de las fracturas del tobillo tiene importancia en la recuperación de la movilidad e independencia del paciente geriátrico. Objetivo: Evaluar el resultado obtenido al transcurrir un año del tratamiento quirúrgico mediante reducción y fijación de las fracturas inestables en pacientes mayores de 65 años. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo; pacientes mayores de 65 años, atendidos entre enero de 2017 y diciembre de 2018 por fractura de tobillo desplazada, en el Hospital Universitario General Calixto García Íñiguez y el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, que fueron evaluados un año después. Resultados: De un total de 31 pacientes, 6 hombres y 25 mujeres con una edad media de 73,4 ± 3,5 años, 12 presentaban deterioro cognitivo, 18 llevaban terapia anticoagulante y 14 ingerían más de cuatro medicamentos diariamente. Predominaron los grupos con 3 y 4 puntos del índice de Charlson, la mayoría se ubicó en ASA III de riesgo anestésico y fracturas Dannis-Weber tipo C, 29 fracturas fueron cerradas. Las complicaciones fueron escasas; 27 de 31 pacientes se ubicaron como excelente o bueno según la escala AOFAS; 3 ± 2 en la escala visual de dolor; 86 por ciento podían realizar sus actividades de la vida diaria, Conclusiones: El resultado del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo en mayores de 65 años fue bueno y con baja incidencia de complicaciones que pueden relacionarse con condiciones mórbidas previas(AU)

ABSTRACT Introduction: The ankle fracture treatment is important in the recovery of mobility and independence of geriatric patients. Objective: To evaluate the results after one year of surgical treatment by reduction and fixation of unstable fractures in patients older than 65 years. Methods: A descriptive and prospective study was carried out in patients older than 65 years, treated from January 2017 to December 2018 due to displaced ankle fracture, at General Calixto García Íñiguez University Hospital and the Research Center for Health, Longevity and Aging. These patients were assessed a year later. Results: Out of a total of 31 patients, 6 men and 25 women with a mean age of 73.4 ± 3.5 years, 12 had cognitive impairment, 18 were on anticoagulant therapy and 14 were taking more than four medications daily. Groups with 3 and 4 points of Charlson index predominated, the majority were located in ASA III of anesthetic risk and Dannis-Weber type C fractures, 29 fractures were closed. Complications were rare and 27 out of 31 patients ranked as excellent or good according to the AOFAS scale, 3 ± 2 on the visual pain scale, 86 percent of performing activities of their daily life. Conclusions: The result of the surgical treatment of ankle fractures in people older than 65 years was good and with a low incidence of complications that may be related to previous morbid conditions(AU)

Relación entre la degeneración discal y la inestabilidad lumbar / Relations between disc degeneration and lumbar instability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar / Relationship between disc degeneration, pain and lumbar stability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

La vaginotomía percutánea en la tendovaginitis estenosante de los dedos largos de las manos / La ténotomie percutanée dans le traitement de la ténosynovite sténosante des doigts longs de la main / Percutaneous vaginotomy in stenosing tendovaginitis of hand long fingers

Introducción: La tendovaginitis estenosante de los dedos de la mano o dedo en resorte es una patología relativamente frecuente que puede afectar a personas durante su vida laboral. Existen diversos métodos para solucionar esta afección. Objetivo: Evaluar el empleo durante ocho años de la vaginotomía percutánea en la tendovaginitis estenosante de los dedos largos de las manos. Métodos: Se realizó un estudio de intervención longitudinal prospectivo con adultos mayores de 65 años de edad. La muestra estuvo constituida por 468 pacientes diagnosticados con tendovaginitis estenosante (dedo en resorte). Fueron intervenidos quirúrgicamente 532 dedos con la vagotomía percutánea entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de octubre de 2015, en el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Se evaluaron los pacientes seis meses después del tratamiento. Las variables empleadas fueron: edad, sexo, tiempo de padecimiento, dedo afectado, tiempo quirúrgico, complicaciones perioperatorias, duración del dolor. Se utilizó la clasificación de Newport según el cuadro clínico y el método de Strickland para evaluar los resultados. Resultado: Hubo un predomino del sexo femenino en la sexta década de vida. Las mayores incidencias estuvieron en la mano dominante. Se obtuvo un 98,3 por ciento de resultados satisfactorios. Los tiempos promedios de las variables descritas fueron significativamente cortos. No se mostraron complicaciones serias. Los dedos más afectados fueron el cuarto y el tercero. Hubo predominio de los estadios II y III. Conclusión: La vaginotomía percutánea solucionó satisfactoriamente la morbilidad que produce el dedo en resorte(AU)

Introduction: Stenosing tendovaginitis of hand fingers or spring finger is a relatively frequent pathology that can affect people during their working life. There are several methods to solve this condition. Objective: To evaluate the used of percutaneous vaginotomy in stenosing tendovaginitis of the long fingers for eight years. Methods: A prospective longitudinal intervention was conducted with adults over 65 years of age. 468 patients formed the sample. They were diagnosed with stenosing tendovaginitis (spring finger). Surgery was performed on 532 fingers with percutaneous vagotomy from January 1, 2008 to October 31, 2015, at the Research Center on Longevity, Aging and Health. Patients were assessed six months after treatment. The variables used were age, sex, time of suffering, affected finger, surgical time, perioperative complications, and duration of pain. Newport classification was used according to the symptoms and Strickland method to assess the results. Result: There was predominance of the female sex in their sixth decade of life. The highest incidences were in the dominant hand. Satisfactory results were 98.3 percent. The average times of the variables described were significantly short. No serious complications were shown. The most affected fingers were the fourth and the third. There was predominance of stages II and III. Conclusion: Percutaneous vaginotomy satisfactorily resolved the morbidity produced by the spring finger(AU)

Introduction: La ténosynovite sténosante des doigts de la main, ou doigt à ressort, est une pathologie assez fréquente pouvant affecter les personnes tout au long de leur vie. Il y a plusieurs méthodes pour corriger cette affection. Objectif: Évaluer l'utilisation pendant huit ans de la ténotomie percutanée pour corriger la ténosynovite sténosante des doigts longs de la main. Méthodes: Une étude interventionnelle, longitudinale et prospective des personnes âgées de plus de 65 ans a été effectuée. L'échantillon a été composée de 468 patients diagnostiqués de ténosynovite sténosante (doigt à ressort). Un nombre significatif d'interventions chirurgicales (532 doigts) ont été effectuées entre le 1 janvier 2008 et le 31 octobre 2015 au Centre de recherches sur la longévité, le vieillissement et la santé. Les patients ont été évalués six mois après le traitement. On a utilisé des variables telles que l'âge, le sexe, la durée de l'affection, le doigt affecté, le temps chirurgical, les complications péri-opératoires, et la durée de la douleur. Afin d'évaluer les résultats, on a appliqué la classification de Newport, selon le tableau clinique et la méthode de Strickland. Résultats: On a trouvé que les femmes dans les soixante ans étaient les plus souvent touchées par cette affection, étant la main dominante la plus affectée. Il y a eu de très bons résultats (98.3 pourcent). Les temps moyens des variables décrites ont été notamment courts. Il n'y a pas eu de complications graves. Le troisième et le quatrième doigt ont été les plus fréquemment touchés. Dans la classification, le stade II et III ont été en prédominance. Conclusions: La ténotomie percutanée a réussi à corriger de manière satisfaisante la morbidité provoquée par le doigt à ressort(AU)

Actualización sobre prevención y tratamiento de la pérdida de sangre quirúrgica / Mise à jour sur la prévention et le traitement de la perte de sang en chirurgie / Update on Prevention and Treatment of Surgical Blood Loss

La pérdida de sangre quirúrgica es uno de los mayores retos que enfrentan los cirujanos actualmente. La demanda de cirugías de alta complejidad se ha incrementado por múltiples causas. Se realizó una revisión acerca de los principales factores que inciden en la pérdida de sangre en cada etapa de las intervenciones quirúrgicas, con énfasis en los procedimientos quirúrgicos ortopédicos. Se examinaron y evaluaron los fármacos hemostáticos existentes que contribuyen a prevenir dicha pérdida y evitan el riesgo de transfusión. Diversos factores como la anemia, edad avanzada, la existencia de comorbilidades, el tiempo quirúrgico prolongado, el empleo en el posoperatorio de medicamentos con la finalidad de lograr anticoagulación, favorecen la pérdida sanguínea quirúrgica y elevan los índices de transfusión sanguínea. El empleo de agentes hemostáticos debe estar basado en el sentido clínico de la eficacia terapéutica que se espera, la seguridad frente a posibles complicaciones y los costos económicos de su administración(AU)

Surgical blood loss is one of the biggest challenges facing surgeons today. The demand for highly complex surgeries has increased for multiple reasons. A review was made of the main factors that influence blood loss at each stage of surgery, with emphasis on orthopedic surgical procedures. Existing hemostatic drugs that help prevent such loss and avoid the risk of transfusion were examined and evaluated. Various factors such as anemia, advanced age, the existence of comorbidities, prolonged surgical time, the use in the postoperative of medicines in order to achieve anticoagulation, favor surgical blood loss and elevate blood transfusion rates. The use of hemostatic agents should be based on the clinical sense of the expected therapeutic efficacy, safety against possible complications and the economic costs of its administration(AU)

La perte de sang chirurgicale est l'un des plus grands défis actuels auxquels sont confrontés les chirurgiens. La demande pour les chirurgies très complexes a augmenté de multiples causes. Un examen sur les principaux facteurs qui influent sur la perte de sang à chaque étape de la chirurgie, en mettant l'accent sur les interventions chirurgicales orthopédiques effectuées. Ils ont été examinés et évalués médicaments hémostatiques existants qui aident à prévenir la perte et de prévenir le risque de transfusion. Divers facteurs tels que l'anémie, la vieillesse, la présence de comorbidités, le temps opératoire prolongé, l'utilisation post-opératoire des médicaments afin d'atteindre anticoagulation, promouvoir et élever les taux de transfusion sanguine de chirurgie de perte de sang. L'utilisation d'agents hémostatiques doit être fondée sur le sens clinique de l'efficacité thérapeutique attendu, la sécurité contre les complications potentielles et les coûts économiques de l'administration(AU)

Tratamiento quirúrgico de las fracturas por estallamiento de columna toracolumbar / Traitement chirurgical des fractures-éclatement du rachis thoracolombaire

Introducción: las fracturas vertebrales constituyen un grave problema de salud, la zona toracolumbar constituye la localización más frecuente. El tratamiento quirúrgico, en fracturas por estallamiento, parece el de mejores resultados pero presenta la disyuntiva de si a todos los pacientes se les debe realizar fusión. Objetivo: mostrar los resultados obtenidos a los dos años con el tratamiento quirúrgico de las fracturas por estallamiento de columna toracolumbar, en los servicios de Ortopedia y Neurocirugía del Hospital Calixto García entre enero de 2011 y julio de 2013. Método: estudio descriptivo prospectivo en pacientes con diagnóstico de fracturas toracolumbares por estallamiento tratados quirúrgicamente, asociando en algunos a la fijación, la fusión. Las variables estudiadas: edad, sexo, mecanismo causal, localización, tipo de fractura, deformidad cifótica y altura del cuerpo vertebral. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor, medidos antes y dos años después de la intervención, fueron los instrumentos evaluadores empleados. Resultados: serie constituida por 28 pacientes, predominaron el sexo masculino, y el accidente automovilístico como mecanismo causal; la localización más frecuente fue en el segmento T11-L2 para las fracturas tipo A3 y A4 según AO; las variaciones de deformidad cifótica y altura del cuerpo vertebral fueron muy semejantes a los dos años entre pacientes con fusión y sin ella. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría. Conclusiones: los resultados radiográficos y funcionales fueron similares en pacientes con fusión y sin ella. La fusión posterior no necesita ser un procedimiento de rutina en fracturas por estallamiento de columna toracolumbar(AU)

Introduction: vertebral fractures are serious health problem; the thoracolumbar zone is the most frequent location. Surgical treatment in explant fractures seems to be the one with the best results but presents the dilemma of whether all patients should be fusion. Objective: show the results obtained at two years with the surgical treatment of thoracolumbar spine fractures in Orthopedics and Neurosurgery services at Calixto García Hospital from January 2011 to July 2013. Method: prospective descriptive study was carried out in patients with diagnosis of surgically treated thoracolumbar fractures, associated to fixation, fusion. The variables studied were age, sex, causal mechanism, location, type of fracture, kyphotic deformity and vertebral body height. The Oswestry Index and Visual Analog Pain Scale, measured before and two years after the intervention, were the evaluation instruments used. Results: twenty-eight patients formed this series, the male sex predominated, and automobile accident was a causal mechanism. The most frequent location was segment T 11- L 2 for fractures type A 3 and A 4 according to AO. The variations of kyphotic deformity and height of the vertebral body were very similar after two years in patients with and without fusion. Oswestry Index and Visual Analog Pain Scale showed significant improvement. Conclusions: radiographic and functional results were similar in patients with and without fusion. Post fusion does not need to be a routine procedure in thoracolumbar collapse fractures (AU)

Introduction: les fractures vertébrales, étant plus fréquemment localisées dans la région thoracolombaire, constituent un sérieux problème de santé. Le traitement chirurgical des fractures-éclatement semble être le meilleur étant donnés ses résultats, mais il pose un question -est-ce que tous les patients doivent subir une fusion? Objectif: l'objectif de cette étude est de montrer les résultats obtenus deux ans après le traitement chirurgical des fractures-éclatement thoracolombaires aux services d'orthopédie et de neurochirurgie, à l'hôpital "Calixto García" entre janvier 2011 et juillet 2013. Méthode: une étude descriptive et prospective des patients diagnostiqués et traités chirurgicalement pour des fractures-éclatement thoracolombaires, associant la fixation et la fusion dans certains cas, a été effectuée. Des variables telles que l'âge, le sexe, les causes, la localisation, le type de fracture, la déformation cyphotique, et la taille du corps vertébral ont été aussi étudiées. L'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur ont été les outils d'évaluation utilisés auparavant et deux ans après l'opération. Résultats: dans une série de 28 patients, ce sont les hommes le plus souvent touchés, tandis que l'accident de voiture a été la cause la plus fréquemment trouvée ; les fractures type A3 et A4, selon AO, se sont souvent localisées au niveau du segment T11-L2 ; les variations de la déformation cyphotique et la taille du corps vertébral ont été très similaires au bout de deux ans chez les patients ayant subi ou pas une fusion. L'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative. Conclusions: les résultats radiologiques et fonctionnels ont été similaires chez les patients ayant subi ou pas une fusion. La fusion postérieure n'est pas nécessairement un procédé habituel dans les fractures-éclatement du rachis thoracolombaire (AU)

Actualidades en infecciones vertebrales / Actualités sur les infections vertébrales

Introducción: las infecciones vertebrales constituyen una afección de baja incidencia, pero con incremento importante en años recientes, el cual está en relación con una población más susceptible por diversas razones. A pesar de nuevos métodos para el diagnóstico, la demora constituye un importante problema.Propósito: revisar y discutir algunos temas actuales acerca de las infecciones vertebrales, la epidemiologia, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tipos de tratamientos.Método: se seleccionó la literatura apropiada usando las bases de datos Pubmed, Hinari y Clinical Key.Resultados: la literatura muestra la importancia del correcto y rápido diagnóstico; determinar el agente causal es de primordial importancia para aplicar una adecuada terapia antimicrobiana. El tratamiento conservador produce, generalmente, buenos resultados y el quirúrgico está indicado en déficit o sepsis neurológicos, inestabilidad espinal y/o deformidad y fallo del tratamiento conservador. Se muestra algoritmo para diagnóstico y tratamiento.Conclusiones: aplicar una metodología correcta para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones vertebrales, logra resultados satisfactorios(AU)

Introduction: vertebral infections are a disease of low incidence, but with significant increase in recent years. This increase is related to a more susceptible population due to various reasons. Despite the new methods for diagnosis, its delay is a major problem.Objective: review and discuss some current issues about the spine infections, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and types of treatment.Method: select the appropriate literature using PubMed database, Hinari and Clinical Key.Results: the literature shows the importance of correct and rapid diagnosis, which determine the causal agent, is primordial to implement appropriate antimicrobial therapy. Conservative treatment generally produces good results and surgery is indicated in neurological deficit or sepsis, spinal instability and / or deformity and failure of conservative treatment. Diagnostic and treatment algorithm is shown.Conclusions: applying correct methodology for the diagnosis and treatment of spinal infection, satisfactory results are achieved(AU)

Actualidades en infecciones vertebrales / Actualités sur les infections vertébrales / News on Vertebral Infections

Introducción: las infecciones vertebrales constituyen una afección de baja incidencia, pero con incremento importante en años recientes, el cual está en relación con una población más susceptible por diversas razones. A pesar de nuevos métodos para el diagnóstico, la demora constituye un importante problema. Propósito: revisar y discutir algunos temas actuales acerca de las infecciones vertebrales, la epidemiologia, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tipos de tratamientos. Método: se seleccionó la literatura apropiada usando las bases de datos Pubmed, Hinari y Clinical Key. Resultados: la literatura muestra la importancia del correcto y rápido diagnóstico; determinar el agente causal es de primordial importancia para aplicar una adecuada terapia antimicrobiana. El tratamiento conservador produce, generalmente, buenos resultados y el quirúrgico está indicado en déficit o sepsis neurológicos, inestabilidad espinal y/o deformidad y fallo del tratamiento conservador. Se muestra algoritmo para diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: aplicar una metodología correcta para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones vertebrales, logra resultados satisfactorios(AU)

Introduction: vertebral infections are a disease of low incidence, but with significant increase in recent years. This increase is related to a more susceptible population due to various reasons. Despite the new methods for diagnosis, its delay is a major problem. Objective: review and discuss some current issues about the spine infections, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and types of treatment. Method: select the appropriate literature using PubMed database, Hinari and Clinical Key. Results: the literature shows the importance of correct and rapid diagnosis, which determine the causal agent, is primordial to implement appropriate antimicrobial therapy. Conservative treatment generally produces good results and surgery is indicated in neurological deficit or sepsis, spinal instability and / or deformity and failure of conservative treatment. Diagnostic and treatment algorithm is shown. Conclusions: applying correct methodology for the diagnosis and treatment of spinal infection, satisfactory results are achieved(AU)

Introduction: les infections vertébrales sont des affections à faible incidence, mais d'un récent accroissement important. Cette augmentation est associée à une population plus sensible pour des raisons diverses. Malgré les nouvelles méthodes diagnostiques, le retard constitue un problème important. Objectif: le but de cette étude est d'examiner et discuter des questions actuelles sur les infections vertébrales, leur épidémiologie, leur étiologie, leur physiopathologie, leur diagnostic, et les types de traitement. Méthode: on a sélectionné une littérature appropriée au moyen des bases de données de PubMed, Hinari et Clinical Key. Résultats: la littérature montre l'importance d'un diagnostic correct et précoce; la définition de l'agent causal est d'une importance essentielle pour appliquer une adéquate thérapie antimicrobienne. En général, le traitement conservateur a de bons résultats, mais le traitement chirurgical est indiqué en cas de déficit ou sepsis neurologiques, d'instabilité et/ou déformation rachidienne, et d'échec du traitement conservateur. Un algorithme est présenté pour le diagnostic et le traitement. Conclusions: l'application d'une correcte méthodologie pour le diagnostic et le traitement des infections vertébrales assure des résultats satisfaisants(AU)

Hernia discal lumbar, una visión terapéutica / Lumbar Disc Herniation, a Therapeutic Vision

Introducción: la radiculopatía por hernia de disco lumbar es la mayor causa de morbilidad que enfrentan los cirujanos espinales. Existen múltiples estrategias de tratamiento para esta afección, sin consenso actual entre secuestrectomía y discectomía, y sobre la necesidad de fusionar el segmento. Objetivo: mostrar nuestros resultados a los 4 años de seguimiento, en el tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar mediante discectomía foraminal. Método: estudio descriptivo prospectivo en pacientes diagnosticados con hernias discales lumbares y tratados quirúrgicamente mediante discectomía foraminal simple y evaluados 4 años después. Resultados: muestra constituida por 67 pacientes, la mayoría (62,69 por ciento) del sexo masculino; edad media cercana a los 40 años en ambos sexos. Se confirmó el diagnóstico en el 85,3 por ciento de los casos mediante IRM. Predominó la localización L5-S1 y L4-L5, con 16 por ciento de más de un segmento. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría a los 4 años de operados. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico de las hernias de disco mediante discectomía foraminal simple, según nuestra experiencia, produce buenos resultados; a los 4 años de efectuada la operación se constató disminución del dolor y mejoría de la función(AU)

Introduction: Radiculopathy by lumbar disc herniation is a major cause of morbidity faced by spinal surgeons. There are many treatment strategies for this condition, and no current consensus among sequestrectomy and discectomy, and the need to merge the segment. Objective: Show our results at 4 years of follow-up in the surgical treatment of lumbar disc herniation by foraminal discectomy. Method: A prospective study was conducted in patients diagnosed with lumbar disc herniation and foraminal surgically treated by simple discectomy and assessed four years later. Results: The sample consisted of 67 patients, the majority (62.69 percent) was male; average age of nearly 40 years in both sexes. The diagnosis was confirmed in 85.3 percent of cases by MRI. L5-S1 and L4-L5 locations predominated, with 16 percent of more than one segment. Oswestry index and the Visual Analog Scale for pain showed significant improvement after four years of surgery.Conclusions: The surgical treatment of herniated discs by simple foraminal discectomy, in our experience, has good results; at four years of operation pain decrease and improvement in function was found(AU)